一人ひとりに合わせた個別治療が可能在宅ケアで回復が見られるケースも

症例

89歳女性。糖尿病、高血圧、腎不全、転移性がん、皮膚真菌症を同時に患い、著しい衰弱で歩行が困難な状態。他病院の集中治療室を退院後、胃ろう（経鼻胃管）による栄養摂取、尿失禁があり、寝たきりで会話も不可能のため訪問診療・在宅治療を開始。

高齢者の多疾患併存
通院が困難な場合の対応は

複数の基礎疾患を抱える高齢の患者さんにとって、病院への移動は負担となり、場合によっては不可能なこともあります。今回のケースでは、ICUを退院したばかりで非常に重い状態だったため、自宅で治療を行うことが最も合理的な方法でした。

受け入れにあたり、担当医が直接自宅を訪問して診察し、総合的に評価しました。担当医以外の医師も交えて検討を行い、最も適した治療方針を立てるとともに、ご家族のニーズや希望にも耳を傾けた上で、治療・ケア計画を作成しました。

それに沿って、看護スタッフは血糖と血圧の管理や腎機能のモニタリング、皮膚真菌症の処置、経管による栄養管理、運動機能のリハビリテーションを行っていきました。

在宅ケアで目覚ましい回復
半年後は自力で食事をとり、歩行も可能に

医師・看護師・家族の緊密な連携により、半年後には患者さんの状態は著しく改善しました。最も喜ばしいのは、経管栄養から離脱し、スプーンを持ち、口から食事を摂れるようになったことです。　

これは当初から見て、目覚ましい進歩でした。さらに、軽く支えれば歩けるようになり、周囲とのコミュニケーションも可能になりました。

在宅ケアは費用負担の軽減だけでなく、一人ひとりに合わせた治療が可能です。さらに、ご家族のそばという慣れ親しんだ環境で過ごせることも、回復を早める重要な要素です。

重度の多疾患を抱えていても、体系的で継続的、真心のこもった在宅ケアによって、驚くべき回復を遂げ、生活の質を取り戻せる場合もあります。

Information

東京ファミリークリニック
ディエップ・ティ・ミー・リン医師
（家庭医療科専門医）

ホーチミン市医科薬科大学を卒業後、7年間にわたり、小児から成人まで、急性疾患・慢性疾患の診療および在宅医療に従事。「治療より予防を重視する」という理念で生活習慣などの改善もサポート。

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